医学科普
踝关节骨折的手术治疗及术后康复
踝关节骨折是骨科常见的骨折之一，发病率位居关节内骨折第一位。骨折损伤的原因主要包括直接暴力和间接暴力，其中间接暴力如扭伤是踝关节骨折的最常见因素，直接暴力导致骨折主要见于一些车祸撞击等高能量损伤。踝关节的骨折，尤其损伤较为严重的骨折，通常伴有周围韧带的损伤，影响踝关节的稳定性，通常需要进行手术治疗。 踝关节骨折手术前评估 临床评估：当骨科医生接诊踝关节骨折的患者时，会详细的询问患者的受伤原因和机制，对患者的伤处进行全面而细致的检查，如皮肤是否有伤口，骨折是否经过伤口与外界相通，局部的感觉、足趾的活动、血运情况等，这对于手术时机的选择是非常重要的。 影像学评估：对于踝关节骨折术前影像检查，X线是最常见的，它可以帮助医生初步判断损伤的程度。当骨折较为严重，通常需要CT检查，CT扫描可以清晰的显示骨折粉碎程度，骨折块的数量、大小和位置，帮助医生全面分析骨折情况，确定骨折的分型，制定最佳的手术方案。对于可疑的韧带损伤，磁共振的检查可帮助确诊。 踝关节骨折的手术 适应症：踝关节骨折后未得到解剖复位的患者，切开复位内固定术是目前治疗的首选方法。 手术时间的选择和术前处理 没有开放性伤口的闭合骨折，如果骨折周围软组织肿胀不明显，手术可在伤后6～8小时内进行。如果骨折周围软组织肿胀明显，甚至出现水疱，此时不宜立刻进行手术治疗，因为局部张力较大，术中皮肤切开后再缝合较为困难，术后皮肤坏死、感染的几率增大。 当无法早期手术的时候，医生会对患者进行骨折的手法复位，用石膏临时固定，抬高患肢，对症应用镇痛药，必要时经跟骨牵引，这样有利于消除肿胀，减少患者疼痛，并且方便术中进行复位。 手术前医生也会完成一些常规检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，确保患者各项指标符合手术要求。此外，对于一些骨折较为严重，预计手术时间较长的患者，医生可能会在手术前给病人使用抗生素预防感染。 手术操作 踝关节骨折手术的麻醉方式常用的有蛛网膜下腔阻滞麻醉和全身麻醉，患者在手术台上仰卧位或者健侧卧位（受伤的下肢在上）便于医生的操作。通常，踝关节骨折的手术操作会涉及以下情况： 1. 外踝骨折的处理：接骨板（俗称“钢板”）和螺钉对骨折进行固定较为常见。 2. 内踝骨折的处理：通常单纯置入螺钉固定较常见。如骨折块较大，单纯螺钉不能稳定固定时，需用钢板固定以增加稳定性。 3. 后踝骨折的处理：钢板螺钉固定或单纯螺钉固定。 4. 下胫腓联合损伤的处理：根据患者术前的CT或MRI检查，以及手术中探查的结果，判断下胫腓联合损伤的程度，决定是否行下胫腓螺钉固定处理。如果需要固定，术后8～12周以后取出螺钉。也可使用可吸收的螺钉进行固定，优点是不需要取出。 术后康复和随访 手术目的是解剖复位、有效固定，这只是踝关节骨折治疗的一部分，术后的康复锻炼也是不可或缺的，早期、合理、规范的康复锻炼有利于患者功能的恢复，减少术后关节僵硬、活动度减小等并发症。术后抬高患肢以利于消肿，术后3天左右，当疼痛减轻后，患者在骨科医生或康复科医生的指导下主动活动足趾，进行功能锻炼。术后4～6周开始部分负重锻炼，术后8~12周完全负重锻炼。术后遵照医生嘱托进行门诊复诊和影像学检查，以便医生早期发现问题，指导患者康复锻炼和后续治疗。作者：陈雁西 主任医师单位：复旦大学附属中山医院骨科高级专家门诊：周三下午（15号楼三楼8诊室）
